CONTOH SURAT PERNYATAAN BERTANGGUNG JAWAB

CONTOH SURAT PERNYATAAN BERTANGGUNG JAWAB

Assalamu’alaikum Wr.Wb

Bertemu lagi dengan Saya Husnul. Pada kesempatan kali ini saya akan memberikan contoh surat pernyataan bertanggung jawab, pembaca yang budiman, Saat kita lagi kena masalah baik kena musibah misalkan kecelakaan atau yang lain, untuk mencegah hal yang tidak di inginkan, misalkan mereka tidak bertanggung jawab, untuk mencegah hal tersebut kita perlu membuat surat pernyataan bertanggung jawab.

Berikut di bawah ini contoh surat pernyataan bertanggung jawab.

SURAT PERNYATAAN BERTANGGUNG JAWAB

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama                             :

Tempat /tgl lahir            :

Pekerjaan                       :

Alamat                           :

Desa                               :

Kecamatan                     :

Kabupaten                     :

Disebut sebagai Pihak Pertama

Nama                             :

Tempat /tgl lahir            :

Pekerjaan                       :

Alamat                           :

Desa                               :

Kecamatan                     :

Kabupaten                     :

Disebut sebagai Pihak Kedua ( Korban)

Pihak Pertama dan Pihak kedua telah sepakat bilamamana di kemudian hari ada hal-hal yang tidak di inginkan menyangkut kesehatan pihak pertama. Pihak kedua bersedia bertanggung jawab.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dan tanpa ada paksaan dari pihak manapun.

……………, ………………

Pihak Kedua                                                                  Pihak Pertama

………………                                                      …………………

 

Saksi – saksi

1.     …………………..                                        Mengetahui

                                                                      Ketua RT...../.....

2.     …………………..                                        .................................

Tadi di atas adalah contoh surat pernyataan bertanggung jawab.

Semoga bermanfaat.

Wassalamu’alaikum Wr.Wb.